заболевания
Приапизм лечение
Приапизм – это патологическая, нередко болезненная, эрекция длительностью более 6 часов, возникающая вне сексуального возбуждения. Название данного болезненного состояния берет корни от имени древнегреческого божества плодородия Приапуса (Πρίαπος), которого изображали с гигантским эрегированным половым членом.
Различают артериальный и венозный приапизм. Причины, последствия и лечение указанных состояний существенно отличаются. Артериальный приапизм возникает при чрезмерном притоке крови к половому члену при наличии достаточного оттока по его венам, что может быть обусловлено анатомически избыточным количеством артерий, кровоснабжающих орган. Кроме того, данный вариант заболевания может быть следствием тупых травм промежности, усиливающих кровоток по артериальным сосудам пениса. Артериальный приапизм обычно не характеризуется полной твердостью и болезненностью пениса, ткань пещеристых тел достаточно обеспечивается кислородом и питательными веществами, в связи с чем, указанное состояние не требует экстренной помощи. Его диагностика преимущественно основывается на вышеописанных симптомах, однако, для подтверждения диагноза необходимо допплеровское исследование, позволяющее регистрировать избыточный артериальный приток крови к половому члену при наличии достаточного венозного оттока.
Нередко данная разновидность патологически длительной эрекции может рецидивировать без каких-либо последствий в отношении половой функции. Обычно артериальный приапизм не требует специального лечения. Однако, если он часто повторяется и беспокоит мужчину, то возможно проведение внутрисосудистой или открытой операции, направленной на уменьшение артериального кровоснабжения пениса.
Венозный приапизм возникает при блокаде крови в пещеристых телах полового члена, вследствие прекращения ее оттока из органа. Наиболее часто указанная форма заболевания возникает вследствие инъекций избыточной дозы сосудорасширяющих веществ (папаверина или фентоламина) непосредственно в пенис, которые применяют как один из методов лечения эректильной дисфункции. Дополнительными предрасполагающими факторами венозного приапизма являются такие болезни крови как серповидно-клеточная анемия и талассемия.
При данной форме патологически длительной эрекции кровь блокируется в кавернозных телах полового члена, в результате чего пещеристая ткань органа не получает кислорода и питательных веществ. Венозный приапизм характеризуется чрезмерной твердостью ствола пениса, вялостью или недостаточной наполненностью головки органа и постепенно усиливающейся болью. Помимо учета указанных признаков при диагностике обсуждаемого состояния применяют допплерографию полового члена, при которой констатируют отсутствие кровотока в артериальных и венозных сосудах органа.
С учетом наличия кислородного голодания пещеристой ткани пениса, которая обеспечивает эрекцию, венозный приапизм требует экстренных мероприятий по его разрешению. При продолжительности данного состояния более 24 часов эрекцию удается сохранить лишь 11% мужчин. При меньшей длительности указанного состояния эректильная функция не страдает у 56% пациентов.
На начальном этапе для купирования эрекции применяют инъекции сосудосуживающих средств непосредственно в кавернозные тела полового члена.
При неэффективности указанной процедуры, но при длительности артериального приапизма, не превышающей 24 часов, прибегают к пункции пещеристых тел полового члена с отсасыванием крови и промыванием гепаринизированным раствором (узнать стоимость операции ►).
Если длительность непрерывной эрекции более суток, осуществляют хирургическое объединение кавернозных тел и губчатой ткани, заполняющей головку пениса (дистальное шунтирование).
В случае отсутствия эффекта к основанию полового члена подшивают один из крупных венозных сосудов, например, большую подкожную вену ноги (проксимальное шунтирование), для налаживания хорошего оттока крови от органа (узнать стоимость операции ►).
Важно отметить, что любые виды шунтирующих операций вызывают выраженную эректильную дисфункцию в связи с чем, в последующем таким пациентам может потребоваться установка имплантатов, замещающих пещеристые тела пениса. В последнее время при купировании артериального приапизма продолжительностью более 24 часов обычно сразу же осуществляют протезирование полового члена.
